![](https://mo-tyarlevo.ru/wp-content/themes/terra-sp/plugins/pttm_file_attacher/img/windows/docx.png)
ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ
ВНУТРИГОРОДСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
ПОСЕЛОК ТЯРЛЕВО
РЕШЕНИЕ
« 24 » июня 2019 года |
№ 4 |
О машиночитаемой форме заявления о согласии баллотироваться
кандидатом в депутаты муниципального совета внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга
поселок Тярлево шестого созыва
В соответствии с пунктами 1, 4 и 7 статьи 22 Закона Санкт-Петербурга от 21 мая 2014 года № 303-46 «О выборах депутатов муниципальных советов внутригородских муниципальных образований Санкт-Петербурга», решением Санкт-Петербургской избирательной комиссии
от 11 июня 2019 года № 101-6«Об образцах отдельных документов, необходимых для выдвижения и регистрации кандидатом на выборах депутатов муниципальных советов внутригородских муниципальных образований Санкт-Петербурга» избирательная комиссия внутригородского муниципального образования поселок Тярлево
р е ш и л а:
1. Утвердить машиночитаемые формы заявлений о согласии баллотироваться кандидатом в депутаты муниципального совета внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга поселок Тярлево в порядке самовыдвижения согласно приложению № 1 к настоящему решению и путем выдвижения избирательным объединением согласно приложению № 2 к настоящему решению.
2. Разместить настоящее решение на странице избирательной комиссии внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга поселок Тярлево в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».
4. Направить копию настоящего решения в Санкт-Петербургскую избирательную комиссию.
5. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на председателя избирательной комиссии внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга поселок Тярлево Шукшину В.И.
Председатель избирательной комиссии внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга поселок Тярлево |
Шукшина В.И. |
Секретарь избирательной комиссии внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга поселок Тярлево |
Киянова А.Ф. |
Приложение № 1
к решению избирательной комиссии
внутригородского муниципального образования
Санкт-Петербурга поселок Тярлево
от " 24 " июня 2019 г. № ___
В ________________________________
__________________________________
(наименование избирательной комиссии)
Заявление
Я, ____________________________, даю согласие баллотироваться
фамилия, имя, отчество
кандидатом в депутаты ____________________________________________
наименование муниципального совета и созыва
по ______________________________________ в порядке самовыдвижения.
наименование избирательного округа
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата ____________________________________________.
наименование муниципального совета
Подтверждаю, что я не давал(а) согласия какому-либо избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на выборах в депутаты ______________________________________________________________
наименование муниципального совета внутригородского муниципального образования и созыва
и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по иному одномандатному (многомандатному) избирательному округу.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения – «____» ___________ _____ года,
место рождения – _________________________________________________, адрес места жительства – _________________________________________, документ удостоверяющий личность – ______________________________
__________________________________________________________________,
вид документа, серия, номер, дата, место выдачи (или код подразделения) документа
ИНН – __________________, гражданство – ___________________________, профессиональное образование – _____________________________________
организация, осуществляющая образовательную деятельность,
_________________________________________________________________,
год ее окончания, и реквизиты документа об образовании и о квалификации
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий – __________________________________________________________________,
сведения об основном месте работы или службы, занимаемой должности / роде занятий
__________________________________________________________________,
сведения об осуществлении полномочий депутата на непостоянной основе
имелась (имеется) судимость – _______________________________________,
сведения о судимости, дата снятия/погашения судимости
принадлежность и статус в политической партии или ином общественном объединении – ___________________________________________________.
(подпись собственноручно) |
____________________________________________ (фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно) ____________________________________________ (дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно) |
Приложение № 2
к решению избирательной комиссии
внутригородского муниципального образования
Санкт-Петербурга поселок Тярлево
от " 24 " июня 2019 г. № ___
В ________________________________
__________________________________
(наименование избирательной комиссии)
Заявление
Я, ____________________________, даю согласие баллотироваться
фамилия, имя, отчество
кандидатом в депутаты ____________________________________________
наименование муниципального совета и созыва
по _________________________________________________ избирательному наименование избирательного округа
объединению ______________________________________________________.
наименование избирательного объединения
Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата _______________________________________________.
наименование муниципального совета
Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на выборах в депутаты __________________________________________________________________
наименование муниципального совета внутригородского муниципального образования и созыва
и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения – «____» ___________ _____ года,
место рождения – _________________________________________________, адрес места жительства – ____________________________________________
__________________________________________________________________, документ удостоверяющий личность – _________________________________
__________________________________________________________________,
вид документа, серия, номер, дата, место выдачи (или код подразделения) документа
ИНН – __________________, гражданство – ___________________________, профессиональное образование – _____________________________________
организация, осуществляющая образовательную деятельность,
_________________________________________________________________,
год ее окончания, и реквизиты документа об образовании и о квалификации
основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий – _________________________________________________________________,
сведения об основном месте работы или службы, занимаемой должности / роде занятий
_________________________________________________________________,
сведения об осуществлении полномочий депутата на непостоянной основе
имелась (имеется) судимость – _______________________________________,
сведения о судимости, дата снятия/погашения судимости
принадлежность и статус в политической партии или ином общественном объединении – _____________________________________________________.
____________________________ (подпись собственноручно) |
____________________________________________ (фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно) ____________________________________________ (дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно) |