РЕШЕНИЕ

 

« 24 » июня 2019 года

№  4

 

О машиночитаемой форме заявления о согласии баллотироваться

кандидатом в депутаты муниципального совета внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга

поселок Тярлево шестого созыва

 

В соответствии с пунктами 1, 4 и 7 статьи 22 Закона Санкт-Петербурга от 21 мая 2014 года № 303-46 «О выборах депутатов муниципальных советов внутригородских муниципальных образований Санкт-Петербурга», решением Санкт-Петербургской избирательной комиссии
от 11 июня 2019 года № 101-6«Об образцах отдельных документов, необходимых для выдвижения и регистрации кандидатом на выборах депутатов муниципальных советов внутригородских муниципальных образований Санкт-Петербурга» избирательная комиссия внутригородского муниципального образования поселок Тярлево

р е ш и л а:

1. Утвердить машиночитаемые формы заявлений о согласии баллотироваться кандидатом в депутаты муниципального совета внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга поселок Тярлево в порядке самовыдвижения согласно приложению № 1 к настоящему решению и путем выдвижения избирательным объединением согласно приложению № 2 к настоящему решению.

2. Разместить настоящее решение на странице избирательной комиссии внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга поселок Тярлево в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет».

4. Направить копию настоящего решения в Санкт-Петербургскую избирательную комиссию.

5. Контроль за исполнением настоящего решения возложить на председателя избирательной комиссии внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга поселок Тярлево Шукшину В.И.

 

Председатель избирательной комиссии внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга поселок Тярлево	Шукшина В.И.
Секретарь избирательной комиссии внутригородского муниципального образования Санкт-Петербурга поселок Тярлево	Киянова А.Ф.

Приложение № 1

к решению избирательной комиссии

внутригородского муниципального образования

Санкт-Петербурга поселок Тярлево

от " 24 " июня 2019 г. № ___

 

В ________________________________

__________________________________
^{(наименование избирательной комиссии)}

 

Заявление

 

Я, ____________________________, даю согласие баллотироваться
                               ^{фамилия, имя, отчество}

кандидатом в депутаты ____________________________________________
                                                                                              ^{наименование муниципального совета и созыва}

по ______________________________________ в порядке самовыдвижения.

                               ^{наименование избирательного округа}

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата ____________________________________________.

                                                                                              ^{наименование муниципального совета}

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия какому-либо избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на выборах в депутаты ______________________________________________________________

^{наименование муниципального совета внутригородского муниципального образования и созыва}

и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения по иному одномандатному (многомандатному) избирательному округу.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения – «____» ___________ _____ года,
место рождения – _________________________________________________, адрес места жительства – _________________________________________, документ удостоверяющий личность – ______________________________
__________________________________________________________________,

^{вид документа, серия, номер, дата, место выдачи (или код подразделения) документа}

ИНН – __________________, гражданство – ___________________________, профессиональное образование – _____________________________________

^{организация, осуществляющая образовательную деятельность,}

_________________________________________________________________,

^{год ее окончания, и реквизиты документа об образовании и о квалификации}

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий – __________________________________________________________________,

^{сведения об основном месте работы или службы, занимаемой должности / роде занятий}

__________________________________________________________________,

^{сведения об осуществлении полномочий депутата на непостоянной основе}

имелась (имеется) судимость – _______________________________________,

^{сведения о судимости, дата снятия/погашения судимости}

принадлежность и статус в политической партии или ином общественном объединении – ___________________________________________________.

 

 

____________________________ (подпись собственноручно)

____________________________________________ (фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно) ____________________________________________ (дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно)

 

Приложение № 2

к решению избирательной комиссии

внутригородского муниципального образования

Санкт-Петербурга поселок Тярлево

от " 24 " июня 2019 г. № ___

 

В ________________________________

__________________________________
^{(наименование избирательной комиссии)}

 

 

Заявление

Я, ____________________________, даю согласие баллотироваться
                               ^{фамилия, имя, отчество}

кандидатом в депутаты ____________________________________________
                                                                                              ^{наименование муниципального совета и созыва}

по _________________________________________________ избирательному                                         ^{наименование избирательного округа}

объединению ______________________________________________________.

                                                           ^{наименование избирательного объединения}

Обязуюсь в случае избрания прекратить деятельность, несовместимую со статусом депутата _______________________________________________.

                                                                                              ^{наименование муниципального совета}

Подтверждаю, что я не давал(а) согласия другому избирательному объединению на выдвижение меня кандидатом на выборах в депутаты __________________________________________________________________

^{наименование муниципального совета внутригородского муниципального образования и созыва}

и не выдвигал(а) свою кандидатуру в порядке самовыдвижения.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения – «____» ___________ _____ года,
место рождения – _________________________________________________, адрес места жительства – ____________________________________________

__________________________________________________________________, документ удостоверяющий личность – _________________________________

__________________________________________________________________,

^{вид документа, серия, номер, дата, место выдачи (или код подразделения) документа}

ИНН – __________________, гражданство – ___________________________, профессиональное образование – _____________________________________

^{организация, осуществляющая образовательную деятельность,}

_________________________________________________________________,

^{год ее окончания, и реквизиты документа об образовании и о квалификации}

основное место работы или службы, занимаемая должность / род занятий – _________________________________________________________________,

^{сведения об основном месте работы или службы, занимаемой должности / роде занятий}

_________________________________________________________________,

^{сведения об осуществлении полномочий депутата на непостоянной основе}

имелась (имеется) судимость – _______________________________________,

^{сведения о судимости, дата снятия/погашения судимости}

принадлежность и статус в политической партии или ином общественном объединении – _____________________________________________________.

 

 

____________________________ (подпись собственноручно)

____________________________________________ (фамилия, имя, отчество указываются кандидатом собственноручно) ____________________________________________ (дата внесения подписи указывается кандидатом собственноручно)